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2020-3-24

  核心阅读

  不孕不育症的治疗手段在不断进步。除了试管婴儿技术还可采用促排卵药物治疗、人工授精等手段解决自然怀孕困难。对于携带遗传病基因的父母可借助植入前遗传学诊断技术筛选移植不携带遗传疾病的胚胎达到优生优育的目的。对于患有癌症等需要放化疗的患者可通过冷冻生殖细胞、胚胎或者生殖器官的方法让他们也拥有孕育后代的机会。

  生儿育女是生命的延续但不少人为不孕不育而发愁生不出生不好。以“试管婴儿”为代表中国大陆辅助生育技术成功应用30年为不孕症患者带来福音。试管婴儿跟普通婴儿有区别吗?不孕不育应该怎么就医?冻卵技术靠谱吗?记者就公众关心的问题采访了中国工程院院士、北京大学第三医院院长乔杰。

  问 跟普通娃一样吗

  “体外受精—胚胎移植”技术俗称为“试管婴儿”。这是目前最常用的辅助生殖技术之一。不少人认为“试管婴儿”是在试管里长大的婴儿产生很多顾虑其实并非如此。

  乔杰说试管婴儿技术是指将女方的卵母细胞与男方的精子取出体外在体外结合获得胚胎后再送入女方的宫腔胚胎在宫腔内的生长发育整个过程还是在妈妈的体内完成的直至分娩与自然怀孕的准妈妈们相同。

  “之所以被称为试管婴儿技术有一段时间精子、卵母细胞与胚胎是在体外环境中进行培养的只在试管里‘住’3—5天就将回到妈妈的‘房子’里——子宫。”乔杰说。

  在试管婴儿治疗过程中关键步骤就是要获得足够的、高质量的卵母细胞与精子。首先是控制性卵巢刺激也就是用药使女性同时有多个卵泡发育成熟而自然的情况下女性每月只有1个卵泡发育成熟。成熟后再通过超声引导下取卵术将卵母细胞取出体外。同时将男方精子取出体外再将获得的卵细胞与精子进行处理、培养并使其结合形成胚胎这个过程在体外需要3—5天形成的胚胎通过胚胎移植术送回女性的宫腔顺利在妈妈的子宫里“安家”。

  随着社会的不断进步以及对优生优育的提倡备孕夫妇们不但要求“能怀”还要求“怀得好”敦促着辅助生育技术的不断发展。近年来胚胎着床学遗传学检查等技术不断进步为复发性流产、不良孕产史的夫妇带来了福音。生殖微创手术技术的不断进步也使得许多人自然妊娠的梦想得以实现。

  问 发现不孕怎么办

  据统计在各种不孕症的原因中女方因素占40%—45%男方因素占25%—40%夫妇双方因素占20%免疫因素与不明原因的不孕约占10%。男方不育的原因主要是精子发生障碍与精子运输障碍。

  女方不孕的原因有“种子”的原因如卵巢功能障碍也有“管道”的原因输卵管与宫颈出问题。乔杰分析输卵管是运输卵母细胞与精子的重要通道也是卵母细胞与精子“会合”的场所各种导致输卵管阻塞或影响输卵管运输、捡拾卵母细胞功能的疾病均可能导致不孕例如输卵管炎症、输卵管积水等。宫颈管是精子进入子宫的必经之路子宫颈的炎症、发育异常、息肉等造成的宫颈结构异常以及宫颈黏液性状的改变都会影响精子的活动、上游与储存导致不孕。子宫内膜异位症患者的不孕率高达40%异位病灶可导致子宫、输卵管、卵巢的粘连引起不孕。

  “怀孕需要夫妻两个人共同完成所以在就医的时候应该夫妻双方同时去就诊。针对检查中发现的不孕因素医生会提供个体化的治疗方案。”乔杰说。

  乔杰提醒试孕夫妻并不要急于在几个月内就成功怀孕过度紧张焦虑的心情反而会对怀孕造成不良影响。但假如试孕1年还没能成功那么就应该尽快到相关医院进行必要检查与治疗。年龄是影响女性生育力的重要因素之一对于年龄大于35年的女性假如试孕半年未能怀孕建议到医院寻求帮助。

  除试管婴儿技术外自然怀孕困难的人群是否有别的招?

  乔杰分析假如经过检查输卵管、精液等均无明显异常可能只是没有找到适当的受孕时机。可先进行超声监测排卵如监测到排卵则可以选择在受孕几率最高的时间同房。如未监测到排卵可考虑促排卵药物治疗。

  人工授精是常用的辅助生殖技术之一究竟适用于哪些人群?乔杰介绍人工授精是指采用非性交的方式将男方精子注入女性生殖道中使女方受孕的一种助孕方式。也就是将收集到的经过处理、优选的精液注入女方的生殖道中。

  “人工授精不同于试管婴儿只是将精子注入女性的生殖道卵母细胞与精子的相遇、结合、形成胚胎并在子宫‘安家’仍然是在女性的体内完成的。”乔杰说根据精子来源不同分为夫精人工授精与供精人工授精。夫精人工授精主要适用于男性因素不育、排卵障碍、不明原因不孕、子宫内膜异位症(轻中度)、宫颈性不孕等情况。供精人工授精主要适用于男方无精子或有严重的不宜生育的遗传疾病。根据注入女性生殖道部位的不同将人工授精分为阴道内人工授精、宫颈管内人工授精与宫腔内人工授精。

  问 冻卵技术靠谱吗

  15年的桐桐是一位科凯恩氏综合征患者本应是花季少女的她因为疾病导致全身器官早衰看上去就像一个耄耋之年的老人。这是一种常染色体隐性遗传病目前有效治疗方法很少大部分患儿都在十几年时夭折。经过遗传检测发现桐桐的父母都是携带者虽然不会患病却有25%的可能性会生育一个患病的孩子。他们希望有一个健康的孩子来到了北医三院寻求帮助。经过超促排卵、卵胞质内单精子注射与胚胎的体外培养后他们共获得了9个可供检测的囊胚。通过技术检测发现9枚胚胎中有1枚不携带致病位点。桐桐的妈妈移植了这一枚宝贵的健康胚胎生下一名健康的宝宝。

  “遗传疾病对生育力有较大影响但是通过现代医疗技术是可防可控的。”乔杰说植入前遗传学诊断与产前诊断能够有效地预防遗传病患儿的出生减轻社会与家庭的负担。家族内有遗传性疾病的夫妇在准备生育前可到正规医院进行遗传咨询评估生育遗传疾病患儿的风险对高风险的夫妇可进行植入前遗传学诊断助孕。

  植入前遗传学诊断技术就是检查胚胎的遗传物质例如染色体、基因等是否正常或者是否携带一些遗传疾病。主要用于夫妻双方有染色体或者基因病、可能遗传给后代并导致不良后果的就诊者。通过该技术可以将不携带遗传疾病的胚胎筛选出来避免了遗传疾病的传播与给遗传疾病家庭带来的巨大痛苦。

  乔杰介绍植入前遗传学诊断技术成功应用于临床20多年但准确性、可操作性、诊断成本都需进一步完善。产前诊断或胚胎植入前遗传诊断需要诊断准确性高假阳性率与假阴性率低操作步骤简单以减少人为操作误差同时诊断成本要尽可能低以惠及更多有需求的人群。

  最近10余年癌症患者生育力保存的研究取得了长足的进步。生育力保存是针对那些面临生育力下降或丧失的人群人为地将她们的生殖细胞、胚胎或者生殖器官暂时冷冻起来的办法经常指对经过放化疗的癌症患者进行生育力保存。放化疗可能造成卵巢功能衰竭目前对卵巢衰竭尚无治疗的方法年轻的女性癌症康复患者虽然挽回了自我的生命却永久失去孕育自我下一代的机会。除了肿瘤患者其他各类疾病也都有可能影响生育力。比如各种结缔组织病、血液系统疾病、神经系统疾病患者需要服用化疗药物同样面临着卵巢早衰的危险。

  乔杰说随着卵细胞玻璃化冷冻、解冻技术的开发现在卵细胞的冷冻可以像冷冻精子一样具有较好的复苏率与妊娠率。但对于年龄大的女性因为卵细胞质量下降卵细胞冻存后复苏率与妊娠率均较低且高龄女性妊娠过程也面临众多身体机能的挑战。尽管卵母细胞冻存技术不断发展仍然建议女性在适当的育龄期完成生育过程。

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  【环球时报综合报道】因为一顿天价午餐挨宰游客向意大利威尼斯市市长写信投诉。但市长先生“宰客有理”的回应日前却引发巨大争论。据法国〖世界报〗11日报道威尼斯市议会内部也对市长布鲁加洛的言论提出“是否助纣为虐”的质疑。

  3名英国华裔游客上个月在一家海鲜餐厅吃饭结账时发现共消费526.5欧元(约合人民币4100元)。其中一名男士称因自我不懂意大利语而被宰他写信给市长说:“我们没打算退款但希望这能引起重视这种不光彩的行为是威尼斯的耻辱。” 但事后布鲁加洛通过电视台回应称顾客所付价钱完全合理“既然来意大利旅游就该学说意大利语。”他还表扬该餐厅遵纪守法给客人开票“威尼斯欢迎大家但是你得花钱消费”。

  〖世界报〗称布鲁加洛向来排外。威尼斯市议会反对党代表法拉奇事后查看该餐厅在网上的评论发现57%的意大利都人认为其“糟糕透顶”。法拉奇表示被宰游客的信函很有礼貌但市长的回应却让人难堪。(潘亮)

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